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血液透析高血压护理实践指南

一、血液透析高血压相关基础认知

1.1定义与流行病学特征

血液透析高血压是指维持性血液透析患者透析前收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，或透析过程中收缩压较透析前升高≥10mmHg，且排除容量超负荷、透析液成分异常等可逆因素后仍持续存在的血压升高状态。根据2023年国际肾脏病学会（ISN）发布的全球透析患者血压管理报告，维持性血液透析患者高血压患病率高达70%~86%，其中30%~40%为未控制的难治性高血压，我国大陆地区透析患者高血压控制达标率仅为23.5%，远低于ISN提出的50%控制目标。长期未控制的高血压会使透析患者心血管事件发生风险升高2.7倍，全因死亡率升高1.8倍，是透析患者预后不良的独立危险因素。

1.2发病机制

血液透析高血压的发病机制具有多重性，临床需结合患者个体情况精准识别：

容量超负荷：占病因的50%~60%，患者肾小球滤过率几乎丧失，水钠排泄障碍，若透析间期体重增长超过干体重的5%，会导致循环血量增加、外周血管阻力升高，进而引发血压升高。

肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）过度激活：约30%的难治性高血压与此相关，肾脏缺血刺激肾素分泌，导致血管紧张素Ⅱ生成增加，引起血管收缩、水钠潴留，同时交感神经兴奋性升高。

交感神经活性亢进：尿毒症毒素蓄积、颈动脉压力感受器功能受损，会使交感神经持续兴奋，心率加快、外周