医保追溯码核查要点与警示2026.pptx

医保追溯码核查要点与警示

目录

contents

01

典型警示案例

02

官方核查标准

03

全国违规案例

04

自查自纠举措

典型警示案例

回收回流药二次销售恶意套保

跨区域跨时间一码多结隐蔽性强

大数据穿透式监管锁定全链条证据

乌兰察布某社区卫生服务站3名医护人员低价收购参保人医保药品，回收后二次上架销售并重复扫码结算，72个追溯码重复结算疑点被大数据精准锁定，最终被解除协议、罚款并记分失信。

青海西宁药店利用个人账户与统筹基金分时结算，将同一药品追溯码重复报销；重庆村卫生室将外地已结算药品回收后连续三天拆分结算，暴露出跨区域、跨时间的隐蔽套保手法。

江西景德镇通过