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术后疼痛规范化管理指南（2026修订）

一、术后疼痛管理基本原则

（一）多模式镇痛原则

多模式镇痛是通过联合不同作用机制的镇痛药物或镇痛方法，作用于疼痛传导通路的不同靶点，发挥镇痛的协同或相加作用，降低单一药物的剂量和不良反应，实现更好的镇痛效果。研究证实，多模式镇痛可使术后中重度疼痛发生率从单一模式的41.2%降低至18.7%，患者住院时间缩短1.2~2.5天，术后30天慢性疼痛发生率降低12.3%。临床实践中，所有术后患者均应常规采用多模式镇痛方案，除非存在明确禁忌证。

（二）预防性镇痛原则

预防性镇痛是在手术创伤诱发外周和中枢敏化前，预先给予干预措施，阻断伤害性信号传入，抑制中枢敏化形成，从而减轻术后疼痛、减少镇痛药物用量。循证医学证据表明，切皮前启动预防性镇痛，可使术后24小时静息VAS评分降低1.2~1.8分，运动VAS评分降低1.5~2.1分，阿片类药物总用量减少25%~40%。预防性镇痛应贯穿术前、术中、术后整个围手术期，而非仅局限于术前干预。

（三）个体化镇痛原则

根据患者年龄、体重、基础疾病、手术类型、疼痛耐受程度、药物过敏史等因素制定个体化镇痛方案，同时根据镇痛效果和不良反应实时调整。年龄≥75岁的老年患者阿片类药物需要量较年轻人减少30%~50%，肝肾功能不全患者需调整药物剂量，避免药物蓄积；肥胖患者应按去脂体重计算脂溶性阿片类药物剂量，避免过量。

（四）按时