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自身免疫性脑炎恢复期诊疗方案（2025年版）

一、恢复期定义与分层评估

自身免疫性脑炎（AE）恢复期指患者经急性期免疫治疗后，症状进入稳定平台期，无新发癫痫发作、认知下降或精神行为异常进展，时间节点一般为发病后4周~6个月，部分重症患者可延长至发病后12个月。为实现个体化诊疗，基于改良Rankin量表（mRS）、症状严重程度及预后风险，将恢复期分为三个分层：①低风险层：mRS评分0~1分，无严重残留症状，抗体转阴或滴度较急性期下降≥80%；②中风险层：mRS评分2~3分，存在轻度至中度残留认知、精神或运动症状，抗体滴度下降30%~80%；③高风险层：mRS评分≥4分，存在严重神经功能缺损，抗体滴度下降30%或持续阳性。

评估数据显示，约35%AE患者恢复期进入低风险层，42%进入中风险层，23%进入高风险层；其中抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDAR）脑炎患者高风险比例约18%，抗LGI1脑炎约27%，合并肿瘤的副肿瘤性AE高风险比例可达41%。

恢复期核心评估内容包括抗体状态评估、神经功能缺损评估、并发症评估三部分：

1.抗体状态评估：血清抗体每3个月检测1次，脑脊液抗体每6个月检测1次，直到抗体转阴。研究证实，恢复期脑脊液抗体持续阳性患者复发风险是转阴患者的4.7倍，血清抗体持续高滴度（≥1:32）患者复发风险升高3.2倍。对于副肿瘤性AE，需额外每6个月复查肿瘤标志物、胸