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眩晕中医辨证诊疗实践指南

一、眩晕的中医核心定义与诊断标准

眩晕是以头晕、眼花为主要临床表现的病证，轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。中医诊断需同时满足主症与次症判定标准：

1.主症必备：头晕目眩，视物旋转，轻者仅觉头昏、头重脚轻，重者站立不稳，视物旋转或自身有旋转感，活动后症状加重。

2.次症参考：可伴见耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、眼球震颤、汗出、面色苍白、头痛、颈项僵痛、记忆力下降、注意力不集中等表现。

3.病程判定：急性发作期病程≤7天，缓解期病程＞7天且症状平稳或仅残留轻微头昏。

4.鉴别要点：需与厥证、中风、痫病鉴别：厥证以突然昏仆、不省人事、四肢厥冷为特征，醒后无半身不遂、口眼歪斜等后遗症；中风以半身不遂、口眼歪斜、言语不利、偏身麻木或突然昏仆为核心表现，后遗症明显；痫病以突然仆倒、昏不知人、口吐涎沫、两目上视、四肢抽搐或口中怪叫为特征，醒后如常人。

二、眩晕的病因病机核心框架

眩晕的病因涵盖外感、内伤两大类，以内伤为主，病位在脑窍，与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关，基本病机为髓海不足，或气血亏虚，清窍失养，或风、火、痰、瘀上扰清窍，属本虚标实之证，本虚多为气血亏虚、肝肾不足、髓海空虚，标实为风、火、痰、瘀阻滞。

（一）常见病因

1.情志失调：长期忧郁恼怒，肝气郁结，气郁化火，肝阴耗伤，风阳易动，上扰头目；或暴