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晚期肿瘤呼吸困难舒缓医疗实践指南（2026）

一、指南制定背景与适用范围

1.1制定背景

晚期肿瘤患者呼吸困难发生率高达50%~70%，其中肺癌、头颈部肿瘤、胸膜间皮瘤患者终末期呼吸困难发生率可达90%以上，约30%的患者呼吸困难症状未得到有效控制，显著降低生存质量、增加焦虑抑郁风险、缩短中位生存期。本指南基于2021-2025年国内外12项随机对照试验、8项队列研究及全球舒缓医疗联盟（WHPCA）2024年更新的呼吸困难管理框架，结合中国晚期肿瘤患者临床特征制定，旨在为临床医护人员提供可操作、循证的呼吸困难舒缓干预路径，替代以“积极抗肿瘤治疗为核心”的惯性思维，优先以症状控制、患者舒适度为目标。

1.2适用范围

本指南适用于预期生存期≤6个月的晚期实体肿瘤及恶性血液系统肿瘤患者，存在以下情况之一者均适用：①静息状态下存在呼吸频率≥24次/分、胸闷、窒息感等主观或客观呼吸困难表现；②活动后呼吸困难分级≥2级（见本指南1.3评估工具）；③抗肿瘤治疗已无法获益或患者拒绝抗肿瘤相关有创干预。

预期生存期6个月的肿瘤相关呼吸困难患者可参考本指南部分干预措施，同时结合病因治疗开展管理。

1.3评估工具与评估频率

1.3.1症状评估核心工具

数字评分法（NRS）：0分无呼吸困难，10分最严重的呼吸困难，适用于意识清楚、表达能力正常的患者，为首选评估工具。

改良Borg呼吸困难量表：