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(2026)医院医保政策落地与基金安全管控专项总结(3篇)

第一篇

2026年度我院医保政策落地与基金安全管控专项工作全年共完成政策传导覆盖12个临床科室、4个医技科室、8个行政后勤支撑部门，累计拦截违规费用1278.6万元，基金申报合规率较2025年提升3.2个百分点，顺利通过省医保局飞行检查、市医保局日常稽核共6次专项检查，未发生重大基金违规套取事件，圆满完成年度既定工作目标。

一、医保政策落地核心举措

1.三级传导机制压实政策落地责任。院级层面成立由院长任组长、分管副院长任副组长、各科室负责人为成员的医保工作领导小组，每季度召开专题调度会，梳理当期医保政策调整要求，解决落地过程中的堵点难点，2026年共召开季度调度会4次，协调解决了异地就医直接结算流程优化、DIP付费病种成本核算、门诊慢特病用药保障等17项核心问题。科级层面每个科室配备1名医保专管员，由业务骨干兼任，每月参加医保科组织的专项培训，负责科室内部的政策传导、问题收集、整改落实，全年共组织医保专管员培训12次，考核通过率100%，专管员累计向科室传导政策48批次，覆盖所有在岗医护人员。岗级层面将医保政策考核纳入医护人员岗前培训、职称评定、绩效发放的核心指标，2026年共组织全院医保政策考核6次，平均通过率98.2%，对考核未通过的17名医护人员进行了补考，补考合格后方可上岗。

2.重点付费政策落地见效。2026年是