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内分泌危象应急处置实践指南

一、内分泌危象核心定义与识别流程

内分泌危象是指内分泌腺体功能亢进或减退急性进展，引发机体内环境严重紊乱，导致多器官功能障碍甚至危及生命的一组临床综合征，具有起病隐匿、进展迅速、死亡率高的特点，未经及时干预的严重内分泌危象死亡率可达30%~50%，早期识别与规范处置是降低死亡风险的核心。所有接诊疑似危象患者均需遵循「先救命后辨病、先稳定后诊断」的处置原则，首诊10分钟内必须完成生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、意识状态）评估，同时建立至少1条外周静脉通路，采集血气分析、电解质、血糖、肾功能、全血细胞计数基础标本。

临床识别需遵循分层预警流程：

1.一级预警（高度怀疑）：符合以下任意1项：①既往有内分泌腺体病史（甲亢/甲减、肾上腺疾病、垂体疾病、糖尿病等），出现意识改变、低血压、高热/低体温；②无内分泌病史，但出现不明原因休克、顽固性低钠血症（血钠＜125mmol/L）、难以纠正的低血糖（血糖＜2.8mmol/L，糖尿病患者＜3.9mmol/L）、意识障碍伴高热（体温＞39.5℃）。

2.二级排查：一级预警患者立即针对性送检内分泌功能指标：怀疑垂体危象查促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇；怀疑甲状腺危象查TSH、FT3、FT4；怀疑肾上腺危象查ACTH、皮质醇、血钾；怀疑糖尿病酮症酸中毒（D