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慢性创面皮肤修复诊疗指南

一、定义与分类

慢性创面目前国际通用定义为：机体在内在（基础疾病、局部血供异常）或外在（创伤、感染）因素作用下，创面愈合的生理过程被中断，进入病理性炎症反应状态，经过4周以上规范治疗仍未达到完全愈合且无明确愈合趋势的创面，也称为慢性难愈合创面。据2023年中华医学会创伤学分会发布的《中国慢性创面疾病诊疗报告》统计，我国慢性创面患病率约为1.5‰，年新发病例超过900万，其中糖尿病足占比32.6%，压力性损伤占比21.4%，静脉性溃疡占比19.3%，创伤性溃疡占比12.8%，其他类型（动脉性溃疡、放射性溃疡、感染性溃疡等）占比13.9%，65岁以上老年患者占比达68.2%，合并2种及以上基础疾病的患者占比72.5%。

根据病因可将慢性创面分为五大类：

1.血管性创面：包括静脉性下肢溃疡（约占血管性创面的75%）和动脉性下肢溃疡，静脉性溃疡多因下肢静脉瓣膜功能不全、静脉回流障碍导致组织间隙高压、缺氧，好发于小腿中下段内踝上方；动脉性溃疡多因下肢动脉粥样硬化闭塞导致局部缺血，好发于足趾、足背，疼痛剧烈。

2.糖尿病性创面：即糖尿病足，是糖尿病患者因合并神经病变（感觉、运动、自主神经病变）和/或不同程度血管病变导致的足部感染、溃疡和/或深层组织坏死，约50%的糖尿病足患者合并下肢血管病变，糖尿病足患者1年截肢率达12%~15%，5年死亡率达30%~40%。

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