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侵袭性肺真菌病诊治指南（2024修订版）

一、定义与分型

侵袭性肺真菌病（invasivepulmonarymycosis，IPM）指致病性真菌或条件致病性真菌侵入气管黏膜、支气管壁及肺实质，引发组织炎症坏死、肉芽肿形成等病理改变的感染性疾病，需区别于真菌气道定植、过敏性肺真菌病等非侵袭性病变。本指南将IPM分为两类：①肺实质侵袭型：真菌侵入肺泡、肺间质，引发实质病变，可伴血管侵犯；②气道侵袭型：真菌侵犯气管支气管黏膜及黏膜下组织，不伴或仅伴轻微肺实质受累。按感染来源分为原发性IPM（无明确免疫抑制基础，病原体经呼吸道吸入原发感染）和继发性IPM（存在基础免疫缺陷或全身基础疾病，多为血行播散累及肺或邻近器官蔓延所致）。

二、流行病学

近年全球IPM发病率呈持续上升趋势，我国数据显示，医院获得性肺炎中IPM占比达12%~19%，较2010年升高68%。不同人群IPM发生率差异显著：异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）伴移植物抗宿主病（GVHD）人群发生率为14%~32%，初治急性白血病化疗后中性粒细胞缺乏人群发生率为10%~25%，实体器官移植（SOT）受者术后1年发生率为3%~11%，ICU机械通气超过7天的人群发生率为2.1%~5.8%，免疫功能正常人群原发性IPM发生率约为0.3/10万~1.2/10万。

我国2018-2023年CHIFNET全国侵袭性真菌病病原体监