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慢性肾脏病高血压协同干预指南

一、协同干预的核心目标与流行病学基础

慢性肾脏病（CKD）合并高血压是我国终末期肾病（ESRD）和心血管事件的首要可控危险因素，我国成人CKD患病率约为10.8%，其中合并高血压的比例高达60%~80%，且随着肾功能下降显著升高：CKD1~2期患者高血压患病率约50%~70%，CKD3期升至70%~90%，CKD5期透析患者高血压患病率超过90%。针对该群体的协同干预，核心目标分为三层：①长期目标：延缓肾功能进展，降低终末期肾病发生风险，减少心血管不良事件（心肌梗死、脑卒中、心力衰竭）发生率与全因死亡率；②中期目标：持续稳定达标血压，纠正代谢紊乱，减少肾性高血压相关靶器官损害；③短期目标：快速缓解高血压相关症状，排查继发性高血压病因，处理血压波动诱发的急性肾损伤或心血管事件。

循证医学证据证实，CKD患者收缩压每降低10mmHg，蛋白尿下降约19%，ESRD发生风险降低20%，主要心血管事件风险降低17%，合理的协同干预可使CKD患者10年ESRD发生风险下降41%，因此亟需建立涵盖病因筛查、血压分层管理、药物协同、生活方式干预、并发症防控的多维度协同干预体系。

二、精准筛查与风险分层

（一）病因筛查

CKD与高血压互为因果，干预前需明确因果关系，区分原发性高血压肾损害与肾性高血压：

1.原发性高血压肾损害：多有10年以上原发性高血压病史，先出现高血