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慢性中耳炎康复干预指南

一、疾病认知与风险分层

慢性中耳炎是指累及中耳（包括咽鼓管、鼓室、鼓窦及乳突气房）全部或部分结构的慢性炎性病变，临床发病率约为1.5%~3.5%，其中儿童群体发病率可达4.2%，是导致传导性耳聋的首位可预防病因。按照2018版《中华医学会耳鼻喉头颈外科学分会慢性中耳炎诊断和治疗指南》，可将疾病分为三类，不同类型康复干预策略存在显著差异：

1.单纯型慢性中耳炎：最为常见，约占慢性中耳炎发病总数的75%，炎性病变主要局限于中耳黏膜，无骨质破坏，临床表现为间歇性流脓，通常感冒、进水后发作，脓液为黏脓性或黏液性，无明显异味，听力下降多为轻度传导性聋，气骨导差多在15~30dB之间。

2.骨疡型慢性中耳炎：又称坏死型，约占发病总数的12%，病变累及骨质，存在骨破坏、肉芽组织增生，临床表现为持续性流脓，脓液常带血性，有异味，听力下降多为中度传导性聋，气骨导差多在30~45dB之间，部分患者可伴随耳鸣、耳痛。

3.胆脂瘤型慢性中耳炎：约占发病总数的13%，胆脂瘤为鳞状上皮堆积形成的非真性肿瘤结构，会持续侵蚀周围骨质，可引发颅内、颅外并发症，是风险最高的类型，临床表现为持续性流脓，量可多可少，脓液有特殊恶臭味，听力下降程度不一，早期可为传导性聋，晚期病变累及耳蜗可出现混合性聋。

康复干预前必须完成风险分层，推荐完善以下3项核心检查明确分型：①耳内镜检查：可直接观察鼓膜