病历整理归档操作规范.docx

病历整理归档操作规范

一、总则

1.1制定目的

为规范医疗机构病历整理归档全流程操作，保障病历资料的真实性、完整性、规范性、安全性，满足临床诊疗、医疗质量管控、医保结算、医学科研、医患权益保障及法律举证等多场景需求，依据《医疗机构病历管理规定》《病历书写基本规范》《医疗保障基金使用监督管理条例》《中华人民共和国医师法》等法律法规及行业标准，结合各级各类医疗机构实际运营情况制定本规范。

1.2适用范围

本规范适用于各级各类综合医院、专科医院、基层医疗卫生机构、急救中心等提供医疗服务的机构，涵盖门（急）诊病历、住院病历的整理、审核、编码、归档、借阅、保管、质控全环节操作，电子病历与纸质病历归档