病历质控管理制度.docx

病历质控管理制度

一、组织架构与职责分工

（一）质控组织层级设置

医院建立“三级质控”组织架构，明确各级组织人员配置、职责范围与工作频次，保障质控工作全覆盖无盲区：

1.一级质控（科室自我质控）：各临床、医技、行政后勤业务科室成立科室质控小组，由科室主任/护士长担任组长，选配1-2名具备5年以上一线工作经验、副高级及以上职称的医师/技师、1名主管护师及以上职称的护理人员担任兼职质控员，要求各科室质控小组每月开展至少1次全面科室质控自查，针对重点问题随时开展专项抽查，每次自查需形成完整质控记录，留存期限不低于3年。

2.二级质控（职能部门专项质控）：由医务部、护理部、病案信息科、门诊部、药学