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2026年临床诊断思维考试试题及答案

一、单项选择题（共25题，每题2分，共50分）

1.患者男，72岁，既往有高血压、2型糖尿病病史10年，血压血糖控制欠佳，因“突发胸痛2小时”就诊，胸痛呈压榨样，向左肩背部放射，伴大汗、濒死感，接诊时首先应完成的排查优先级排序正确的是：

A.急性心肌梗死→急性肺栓塞→主动脉夹层→张力性气胸

B.主动脉夹层→急性心肌梗死→张力性气胸→急性肺栓塞

C.张力性气胸→主动脉夹层→急性心肌梗死→急性肺栓塞

D.急性肺栓塞→张力性气胸→主动脉夹层→急性心肌梗死

正确答案：A

解析：临床诊断思维首要是急危重症优先排查原则，该患者有心血管高危因素，胸痛特点首先指向急性冠脉综合征，其次依次排查同样可致死、临床表现有重叠的急性肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸，避免漏诊致死性疾病延误救治。

2.患者男，26岁，因“发热3天伴全身皮疹1天”就诊，发病前1周有东南亚旅行史，体温最高39.5℃，伴头痛、肌肉酸痛，皮疹呈向心性分布，为红色斑丘疹，压之褪色，伴瘙痒，血常规提示白细胞计数3.2×10^9/L，血小板计数86×10^9/L，首先应考虑的诊断是：

A.麻疹

B.登革热

C.药疹

D.风疹

正确答案：B

解析：诊断思维需优先整合流行病学史，该患者有登革热流行区旅行史，临床表现为发热、皮疹、白细胞及血小板下降，符合登革热典型表现，需优先排查避免疫情漏报