瘢痕子宫妊娠管理指南.docxVIP

瘢痕子宫妊娠管理指南

一、总则

1.1制定背景

瘢痕子宫是指既往接受过剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔修补术、子宫成形术等侵入性手术导致子宫肌层完整性受损的子宫状态，其中剖宫产术后瘢痕子宫占比超过90%。近年来我国剖宫产率虽呈下降趋势，但既往高剖宫产率积累的瘢痕子宫人群基数庞大，《中国妇幼健康事业发展报告（2019）》数据显示，2018年全国剖宫产率为36.7%，部分地区二级以上医院剖宫产率超过45%，瘢痕子宫妊娠发生率逐年攀升至妊娠总数的8%~12%。

瘢痕子宫妊娠可显著增加前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂、产后出血等严重并发症风险，其中孕早中期瘢痕部位妊娠漏诊率可达30%~40%，孕晚期子宫破裂发生率为0.2%~1.5%，凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者产后出血发生率超过80%，子宫切除率高达15%~20%，是导致孕产妇死亡的重要原因之一。为规范瘢痕子宫妊娠全周期管理，降低母婴不良结局发生率，结合我国临床实践现状制定本指南。

1.2适用范围

本指南适用于所有既往有子宫肌层手术史的妊娠人群，涵盖孕前咨询、孕期管理、分娩期管理、产后随访全流程，供各级医疗机构妇产科、妇幼保健机构医护人员临床使用。

1.3证据等级与推荐强度

本指南证据等级分为3级：1级为随机对照试验、Meta分析；2级为队列研究、病例对照研究；3级为专家共识、临床经验总结。推荐强度分为A（强烈推荐，获益远大于风险）