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安宁疗护症状舒缓实践指南

一、疼痛症状舒缓实践

（一）评估规范

1.常规评估：所有安宁疗护患者入院后2小时内完成首次疼痛评估，此后每日至少评估2次，爆发痛发作时立即评估。评估内容需涵盖疼痛部位、发作频率、持续时间、疼痛性质（钝痛/锐痛/绞痛/神经病理性疼痛等）、诱发及缓解因素、既往镇痛用药史、疼痛对睡眠、进食、情绪的影响6个核心维度。

2.量化评估：统一采用数字评分法（NRS）：0分为无痛，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛；对于认知障碍、无法自主表达的患者，采用Wong-Baker面部表情量表结合生命体征（心率、血压、呼吸频率变化）、躯体表现（皱眉、呻吟、保护性体位、躁动）综合判定，评估准确率需达到90%以上。

3.动态评估：调整镇痛方案后1小时复评镇痛效果，阿片类药物剂量滴定期间每30-60分钟评估1次，直至疼痛评分稳定在≤3分，24小时内爆发痛发作次数≤2次。

（二）干预规范

1.药物干预：严格遵循WHO三阶梯镇痛原则，给药途径优先选择口服，无法口服者选择透皮贴剂、直肠栓剂或静脉输注。

轻度疼痛：首选对乙酰氨基酚，每日最大剂量不超过2g，避免用于严重肝功能不全患者，每使用3-5天需复查肝功能。

中度疼痛：首选弱阿片类药物（如曲马多缓释片50-100mg/12h），可联合对乙酰氨基酚，每日曲马多总剂量不超过400mg。

重度疼痛：初始剂量选择口