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白癜风诊疗指南

一、疾病基础认知

1.1定义与流行病学

白癜风是一种由遗传、自身免疫、氧化应激、神经精神等多因素共同作用，导致皮肤黑素细胞被破坏，进而出现局限性或泛发性色素脱失斑的获得性皮肤病。全球范围内患病率为0.5%~2%，无明显性别、种族差异，约50%的患者在20岁前发病，10%~30%患者存在家族史，家族性患者发病年龄通常早于散发性患者。

1.2发病机制核心共识

目前公认的发病机制为“多因素交互假说”：①遗传易感性：已定位至少50个白癜风易感基因位点，与自身免疫相关的HLA基因、黑素细胞功能相关的TYR基因是核心易感位点；②自身免疫异常：80%的进展期患者血清中可检测到抗黑素细胞IgG抗体，同时常伴发桥本甲状腺炎、1型糖尿病、斑秃等其他自身免疫性疾病；③氧化应激损伤：皮损处过氧化氢、超氧阴离子等活性氧簇浓度是正常皮肤的2~3倍，超过黑素细胞抗氧化阈值后诱导细胞凋亡；④神经因子异常：节段型白癜风发病与皮损区域神经末梢释放的儿茶酚胺类物质（如去甲肾上腺素）损伤黑素细胞直接相关。

1.3临床分型

根据2023年中国分型标准，分为4类：

非节段型白癜风：占比80%~85%，皮损对称分布，可发生于全身任何部位，又分为局限型（皮损3处，局限于某一解剖区域）、散发型（皮损多区域分布，总面积体表面积10%）、泛发型（总面积≥体表面积10%）、全白型（90%以上体表面积色素脱失，仅残留