安宁疗护呼吸困难干预指南.docxVIP

安宁疗护呼吸困难干预指南

一、呼吸困难评估规范

（一）评估原则

呼吸困难是终末期患者最痛苦的症状之一，70%以上的晚期癌症、慢性阻塞性肺疾病（COPD）终末期、心力衰竭终末期患者会出现不同程度的呼吸困难，其中40%为重度呼吸困难，可显著降低患者生存质量、增加不良预后风险。安宁疗护中呼吸困难评估需遵循“全程动态、优先主诉、多维度结合、分层评估”四项核心原则：以患者主观感受为首要判断依据，避免仅依赖血氧饱和度、呼吸频率等客观指标低估症状严重程度，合并认知障碍、失语的患者需结合非语言行为特征综合判断。

（二）评估内容

1.症状严重程度评估

首选数字疼痛分级法（NRS）同源的呼吸困难数字评分法：0分=完全无呼吸困难，1-3分=轻度（仅活动时出现，不影响日常进食、交谈、休息），4-6分=中度（轻微活动即出现，安静时偶有发作，影响日常活动），7-10分=重度（安静时持续存在，无法平卧、无法正常交谈甚至出现濒死感）。

无法配合评分的患者采用呼吸困难观察量表（DOS）：评估呼吸频率（≥30次/分计2分）、辅助呼吸肌动用（计2分）、端坐呼吸（计2分）、发绀（计1分）、烦躁不安（计2分）、发声困难（计1分），总分≥5分提示重度呼吸困难。

2.病因与诱因评估

需在24小时内完成首次病因分层：①原发性呼吸系统疾病：COPD急性加重、肺癌阻塞气道、恶性胸腔积液、肺间质纤维化、肺栓塞等；②非呼吸系统原发疾