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间质性肺疾病ILD激素与免疫抑制剂的规范化选择总结2026

间质性肺疾病（ILD）是一组包含200余种疾病的异质性群体，涵盖特发性间质性肺炎（IIPs）、自身免疫性ILD、过敏性肺泡炎、结节病等多种类型，其治疗中激素与免疫抑制剂的选择长期是临床难点——何时启动、选择哪类药物、如何联合、何时减量，诸多问题缺乏统一标准。华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸与危重症医学科张惠兰教授围绕ILD中激素与免疫抑制剂的规范化选择与临床应用进行了系统讲解。本文对核心内容进行梳理。

一、激素选择：从临床实战出发?

病例一：70岁男性，肺腺癌IV期，接受PP方案化疗6次及放疗，化疗结束后出现胸闷。影像学提示双肺弥漫性磨玻璃影及实变。该病例属于化疗/放疗相关性ILD，核心问题是：选择哪一种激素？

病例二：37岁男性，肺腺癌IV期，PP方案化疗6次后开始PD-1抑制剂治疗，NGS阴性，出现进行性呼吸困难。影像学提示双肺弥漫性磨玻璃渗出。该病例属于免疫检查点抑制剂相关性ILD（ICI-ILD），同样面临激素选择的决策。

两个病例代表了两类不同的ILD病因——传统化疗/放疗损伤与免疫相关不良反应，而激素的选择需综合考量疾病类型、严重程度、起病速度及合并症。张惠兰教授强调，临床上常用的糖皮质激素包括泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松等，不同制剂的抗炎强度、盐皮质激素活性、半衰期各异：甲泼尼龙免疫抑制作用强、水钠潴留轻