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医保基金使用内部管理制度汇编（最新版）

本汇编严格依据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）、《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医保局令第2号）、《医疗保障基金使用监督管理举报处理暂行办法》（国家医保局令第3号）等现行法规制定，适用于所有提供医保定点服务的各级各类医疗机构，所有科室、在岗人员必须严格遵照执行。

第一章医保基金使用管理组织架构及岗位职责

一、医保基金管理领导小组组成

1.领导小组由医疗机构主要负责人任组长，分管医保工作的副院长任副组长，成员覆盖医保管理科、医务科、财务科、稽核科、临床各科室主任、收费处负责人共11-15人。领导小组办公地点设在医保管理科，日常工作由医保管理科牵头统筹。

2.领导小组每15天召开1次医保基金安全调度会议，梳理近期医保运行数据，研判潜在风险点，协调解决跨科室的医保合规问题，会议记录完整留存不少于36个月。遇有医保部门专项检查、重大违规事件等特殊情况，随时召开临时专题会议。

二、各岗位具体职责

1.领导小组职责

统筹制定本机构医保基金使用管理的总体目标和年度工作计划，审批医保基金相关内部管理制度，保障医保管理工作所需的人员、经费、系统资源投入。每季度听取1次医保基金运行情况专项汇报，对重大医保违规事项作出处置决策，配合各级医保行政部门、经办机构开展的各类检查、稽核工作。

2.医保