完全左束支阻滞伴急性前壁心梗鉴别要点.pdfVIP

完全左伴急性前壁心肌梗死的鉴别诊断要点

仅从心电图形态方面讨论：

1.CLBBB时，由于室间隔除极由右向左，可在右前导联上不出现r波，而只表现为QS波；

同时CLBBB可产生继发性ST-T改变，使出现QS波形的导联上ST抬高，T波直立高耸，

这些变化易误诊为急性前间壁心肌梗死。若以上改变扩展至V5、V6导联，则易误诊为急性

广泛前壁心肌梗死。

鉴别要点是CLBBB时全部导联的QRS波均增宽，出现典型的CLBBB的图象，而无ST-T

的动态改变(无急性心肌梗死的演变过程)。

2.CLBBB合并前间壁心肌梗死的鉴别要点是，CLBBB时只会在Vl、V2出现QS波，V3

不会出现QS波，若V3也出现Q波，则说明CLBBB合并有前间壁心肌梗死。

3.胸前导联Ｒ波逆向递增：如ＲＶ3＞Ｒｖ4或Ｒｖ4＞Ｒｖ5，提示前壁心梗，单纯CLBBB

不会如此。

4.急性胸痛患者Ｒ波振幅进行性降低，提示心梗存在（应排除操作影响）。

5.CLBBB在V1V2的ST上抬程度显著高于V5.V6的下移程度，尤其注意V1V2上抬（特

别出现是水平型或弓背型上抬）程度比V5.V6的下移程度大2倍以上时，是否合并前间壁

AMI？

6.在CLBBB怀疑合并AMI时：