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血液透析患者内瘘取栓管理规范

血液透析患者动静脉内瘘是维持性血液透析治疗的生命线，其通畅与否直接关系到透析的充分性和患者的生存质量。内瘘血栓形成是导致内瘘功能丧失的最常见原因，及时、规范、有效地进行内瘘取栓是挽救内瘘功能、避免中心静脉导管置入的关键环节。本规范旨在建立一套科学、系统、可操作的内瘘取栓临床管理路径，涵盖从术前评估到术后随访的全过程，以提升取栓成功率，保障患者安全，延长内瘘使用寿命。

一、内瘘血栓形成的风险评估与预防

内瘘血栓形成并非孤立事件，而是多种危险因素共同作用的结果。系统性的风险评估与主动干预是管理的第一道防线。

1.患者相关因素评估：

血流动力学状态：定期监测血压，尤其是透析中低血压的发生频率和严重程度。低血压是导致瘘内血流缓慢、诱发血栓的首要可逆因素。

高凝状态筛查：对于反复血栓形成的患者，应进行凝血功能、血小板计数、D-二聚体等检查，必要时筛查易栓症（如蛋白C、蛋白S缺乏，抗磷脂抗体综合征等）。

全身性疾病控制：严格控制糖尿病、高血压、高脂血症等基础疾病，这些疾病可加速血管内皮损伤和动脉粥样硬化。

药物史审查：关注是否使用促凝药物或影响血小板功能的药物。

2.内瘘相关因素评估：

物理检查常态化：每次透析前，应由护士或医生进行系统的内瘘物理检查，包括视诊（有无红肿、塌陷）、触诊（震颤强度、范围、有无搏动增强）、听诊（杂音响亮程度、音调、有无断续）