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肾功能不全患者用药调整专家共识（2025版）

随着人口老龄化及慢性疾病谱系的演变，慢性肾脏病（CKD）的发病率在全球范围内呈持续攀升态势，与之伴随的肾功能不全患者数量亦显著增加。肾脏作为药物代谢与排泄的关键器官，其功能的减退不仅会导致药物及其代谢产物在体内的蓄积，引发药源性疾病，还可能因药物本身的肾毒性进一步加剧肾功能损伤。因此，制定科学、规范、可操作的肾功能不全患者用药调整方案，对于保障患者用药安全、提升临床疗效具有至关重要的意义。本共识在综合国内外最新循证医学证据及临床药理学原理的基础上，旨在为临床医师、药师及护理人员提供系统性的用药指导与建议。

一、肾功能不全时的药代动力学改变与风险评估

肾功能不全患者的体内环境发生显著变化，直接影响药物的药代动力学（PK）特征。临床医师需充分理解这些变化，以制定个体化给药方案。

1.吸收

虽然肾脏不是药物吸收的主要器官，但肾功能不全常伴随的病理生理改变可间接影响药物吸收。例如，尿毒症患者常伴有胃肠道黏膜水肿、胃排空延迟及肠道蠕动减慢，这可能导致口服药物的吸收速率减慢或吸收程度降低。此外，肾功能不全患者常需服用磷酸钙结合剂等药物，这些药物可能与某些药物（如喹诺酮类药物、四环素类）发生螯合反应，显著降低后者的生物利用度。因此，在制定给药方案时，需考虑药物与抗酸药或磷结合剂的服用间隔，通常建议间隔至少2小时以上。

2.分布

药物的分布容积取