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社区伤口随访护理干预指南

一、适用范围

本指南适用于社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构开展各类伤口的居家随访护理干预，覆盖急性伤口（手术切口、外伤清洁/污染伤口、烧烫伤创面等）、慢性伤口（压疮、糖尿病足溃疡、静脉性溃疡、动脉性溃疡、创伤性溃疡等），供社区护士、伤口造口治疗师、基层全科医师参考使用。

二、伤口分级与首次评估规范

（一）伤口分级标准

参照国际伤口愈合学会（IWJ）2021年发布的分级标准，结合基层随访实际调整为4级：

1.1级（愈合期伤口）：创面肉芽组织新鲜红润，面积每日缩小≥0.5%，无感染征象，上皮化覆盖超过70%创面；

2.2级（延迟愈合伤口）：创面无感染，肉芽组织生长缓慢，面积1周缩小3%，上皮化覆盖30%~70%创面；

3.3级（感染伤口）：创面存在红、肿、热、痛，脓性分泌物＞10%创面面积，细菌培养菌落数＞10^5CFU/g，或存在深部脓肿、窦道；

4.4级（复杂性难治性伤口）：创面累及深筋膜、肌肉、骨膜甚至骨质，存在坏死组织覆盖＞50%创面，合并血管病变、神经病变或全身代谢性疾病，病程超过1个月未愈合。

（二）首次评估内容与流程

社区首次接诊伤口患者需在24小时内完成完整评估，评估内容包含5个维度：

1.全身情况评估：测量生命体征（体温、血压、脉搏、呼吸），询问基础病史：糖尿病患者需测量空腹/餐后2小时血糖，要求空腹血