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社区糖尿病专科护理干预指南

一、社区糖尿病筛查与风险分层

（一）筛查人群与频率

依据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》推荐，社区糖尿病筛查应覆盖以下人群：

1.高危人群筛查：年龄≥40岁；体重指数（BMI）≥24kg/㎡和（或）中心型肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）；有糖尿病家族史；有高血压（成人血压≥130/80mmHg）；血脂异常（高密度脂蛋白胆固醇＜0.91mmol/L、甘油三酯≥2.22mmol/L）；冠状动脉粥样硬化性心脏病病史；有一过性糖皮质激素诱发糖尿病史；多囊卵巢综合征患者；长期接受抗精神病药物或抗抑郁药物治疗；静坐生活方式者，高危人群应每半年进行1次空腹血糖或OGTT2h血糖检测，每年完成1次全面糖化血红蛋白（HbA1c）检测。

2.普通人群筛查：年龄≥18岁的普通人群每2年筛查1次，年龄≥65岁老年人每年筛查1次。

（二）风险分层标准

根据患者血糖控制水平、并发症情况、合并疾病将社区糖尿病患者分为低危、中危、高危3层：

1.低危：新诊断糖尿病，无并发症，HbA1c＜7%，血压＜130/80mmHg，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜2.6mmol/L，无其他严重合并疾病，生活方式基本达标。

2.中危：糖尿病病程＜5年，存在1种慢性并发症前期改变（如微量白蛋白尿、轻度视网膜病变）或1种控制稳定的合并疾病，HbA1c7.0%~8.9%