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神经源性膀胱诊疗管理指南（2026版）

前言

本指南旨在为神经源性膀胱的诊疗提供规范化的临床路径和循证医学依据。神经源性膀胱是由于神经系统损伤或疾病导致膀胱尿道功能障碍，从而引起储尿和排尿功能异常的一组疾病总称。其病因复杂，包括脊髓损伤、脊柱裂、多发性硬化症、帕金森病、糖尿病神经病变、脑血管意外以及盆底手术损伤等。由于神经源性膀胱不仅严重影响患者的生活质量，若处理不当，极易导致上尿路损害（如肾积水、肾盂肾炎），最终引发肾衰竭。因此，本指南强调“保护上尿路功能”为首要治疗目标，在此基础上实现尿控和生活质量的改善。

本指南在既往版本的基础上，结合了近年来尿动力学、神经调控、再生医学以及微创外科领域的最新进展，特别强调了个体化治疗、全程管理以及多学科协作（MDT）模式的重要性。

一、病理生理与分类

神经源性膀胱的病理生理机制涉及中枢神经系统、周围神经系统以及自主神经系统的协调作用丧失。根据神经损伤部位和性质的不同，临床表现千差万别，但核心机制均可归纳为储尿期和排尿期膀胱尿道协同运动障碍。

1.1储尿期功能障碍

在正常储尿期，逼尿肌应保持舒张，尿道括约肌保持收缩以维持控尿。神经源性膀胱患者常表现为：

逼尿肌过度活动（DO）：因皮层抑制减弱或脊髓反射亢进，导致逼尿肌在储尿期出现非自主性收缩，临床表现为尿频、尿急和急迫性尿失禁。

膀胱顺应性减低：膀胱壁弹性纤维受损，膀胱容量显著减少，在