呼吸机相关性肺炎集束化护理.pptVIP

操作要点在患者吸气末呼气初用力挤压简易呼吸器,产生高流速大通气量送气。气囊在大通气量送气同时放气,在送气末重新充气。改进营养支持治疗方法营养不良是发病的危险因素之一,营养支持治疗亦是危重病患者常规治疗的一部分。从预防VAP发病的角度来看,肠道喂养方法优于全肠外营养。小肠喂养可最大限度减少细菌通过肠粘膜向肝脏和血液移行,并可维持正常肠道菌群平衡。因此肠道喂养可预防感染。营养支持治疗注意问题喂养过程中提倡半卧位尽量减少误吸;用小号胃管小量持续喂养，避免返流，但这可能会使胃液pH值升高，反而增加发生VAP的危险。因此，为防止胃液pH的过度增高，喂养过程中可监测胃液pH值，保持pH值在3.5以下，有条件可用酸化的食物喂养:可将胃管直接插入空肠，以避免对胃液的碱化作用。预防应激相关胃黏膜损伤正常胃腔内ｐＨ值保持在1～2，当胃腔内ｐＨ值大于此值时，胃内细菌（主要是革兰阴性杆菌)过度生长，许多研究证实定植于下呼吸道的革兰阴性杆菌的20％～40％源于胃腔。预防和治疗应激相关性上消化道出血，常用药物有抗酸剂、Ｈ2受体拮抗剂和硫糖铝。一般认为这3类药物防治应激性溃疡的效果无显著差别。但许多研究及Meta分析提示硫糖铝防治方法与抗酸剂及Ｈ2受体拮抗剂相比，可显著降低早发性VAP的发生率。若需要防治应激