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皮肤温度异常护理查房

皮肤温度异常护理查房记录与分析

一、查房准备与患者基本信息核对

本次查房时间为2024年10月27日上午9时，查房地点为心血管内科三病区。责任护士李敏、护师张伟及实习护士王静参与。查房对象为18床患者，赵建国，男性，72岁，住院号：20241018035。患者因“突发胸痛伴大汗3小时”于2024年10月25日入院，初步诊断为“急性前壁心肌梗死”，经急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后转入我科。目前为术后第2天。

查房前，护理团队复习了患者病历，重点查看了生命体征记录单、护理评估单、医嘱执行单及昨日交班报告。确认患者目前主要治疗方案包括：抗血小板聚集（阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝（低分子肝素）、调脂稳定斑块（阿托伐他汀）、控制心率血压（美托洛尔）、以及静脉补液维持水电解质平衡。护理级别为一级护理。

二、系统性护理评估与发现

（一）生命体征与主客观资料收集

进入病房，患者呈半卧位，神志清楚，精神略显萎靡，对答切题。首先进行生命体征测量：体温（腋温）36.8℃，脉搏98次/分（律齐），呼吸22次/分，血压138/85mmHg，血氧饱和度（SpO2）96%（鼻导管吸氧2L/min）。患者自述胸痛已缓解，但仍有胸闷感，程度较轻。夜间因伤口疼痛和焦虑睡眠较差，约3-4小时。

随后，进行重点的皮肤温度评估。我们采用触摸对比法，由远心端向近心端，对称性评估患者双下肢皮