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医院内镜中心管理制度

为规范医院内镜中心诊疗、消毒、院感、设备及人员管理工作，保障医疗质量与患者诊疗安全，杜绝交叉感染及医疗差错事故发生，依据《软式内镜清洗消毒技术规范（WS507—2016）》《内镜诊疗技术临床应用管理暂行规定》等国家行业标准，结合本院内镜中心工作实际，制定本管理制度。本制度适用于内镜中心所有医护人员、后勤保洁及进修实习人员，涵盖内镜诊疗、清洗消毒、院感防控、设备耗材、应急处置、质控考核等全部工作环节，所有在岗人员必须严格遵照执行。

第一章总则

第一条内镜中心为医院重点医技诊疗科室，主要开展消化内镜、呼吸内镜等各类内镜检查、微创治疗业务，实行科室主任负责制，全面统筹科室医疗、质控、院感、教学及日常管理工作。

第二条科室严格遵循“安全第一、规范操作、全程质控、严防感染”的工作原则，建立健全岗位职责、操作规程、质量监测、设备管理、感染防控等全套管理制度，实现诊疗流程标准化、消毒灭菌规范化、院感监测常态化。

第三条所有内镜诊疗技术必须在医院核准的诊疗科目范围内开展，严禁超范围、超能力开展内镜诊疗操作，保障诊疗行为合法合规、安全可控。

第四条科室定期开展全员制度培训与考核，常态化更新行业规范与操作标准，持续优化诊疗及管理流程，提升科室整体医疗服务质量。

第二章人员管理制度

第五条内镜中心医护人员必须具备相应执业资质，医师需熟练掌握各类内镜诊疗技术、并发症