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2026级医院评审自评报告

本次2026级三级公立医院评审自评工作严格对照《三级公立医院评审标准（2022年版）》《国家公立医院绩效考核操作手册（2025版）》相关要求，由医院评审工作领导小组统筹，覆盖医疗质量、安全管理、服务效能、运营发展、党建引领5大维度183项核心评审条款，历时4个月完成全维度数据归集、现场核查、问题溯源及整改验证，现将自评情况报告如下。

医院现有核定床位1800张，实际开放2126张，2025年完成门急诊量178.2万人次、出院人次9.76万、手术量5.12万台，三四级手术占比62.3%，CMI值1.42，平均住院日6.8天，医疗收入27.6亿元。全院现有职工2742人，其中卫技人员2446人，占比89.2%，高级职称327人，博士、硕士学历人员1143人，占比41.7%，拥有国家级重点专科2个、省级重点专科8个、市级重点专科15个，是国家级住院医师规范化培训基地、省级临床医学院，承担着全市及周边区域近800万人口的医疗救治、公共卫生保障及医学人才培养任务。近三年医院先后获评省级平安医院、省级改善医疗服务示范医院、市级党建示范单位，2023、2024年连续两年公立医院绩效考核位列全省三级综合医院前15位。

党建与行风建设维度共涉及24项核心评审条款，本次自评达标23项，待改进1项，达标率95.8%。党委领导下的院长负责制全面落实，“三重一大”决策制度执行覆盖