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社区卫生室服务调查问卷

尊敬的居民朋友：

您好！为了进一步优化社区卫生室的服务流程，提升基层医疗卫生服务的质量与效率，更好地满足您及家人的健康需求，我们特开展此次社区卫生室服务现状专项调查。您的意见与建议将成为我们改进工作、制定政策的重要依据。本问卷采用匿名方式进行，所有收集到的数据仅用于统计分析，我们将严格保密您的个人信息，请您放心根据实际情况填写。感谢您的配合与支持！

第一部分：受访者基本信息与居民健康画像

【设计意图与逻辑分析】

本部分旨在建立受访者的基础人口学特征与健康档案关联性。通过收集年龄、性别、医保类型及慢性病患病情况，不仅能够分析不同人群对卫生室服务的差异化需求，还能为后续的数据分层分析提供关键变量。例如，老年群体与青壮年群体对基本医疗和公卫服务的需求侧重存在显著差异，而医保类型则直接影响居民的就医意愿和费用感知。此部分数据将作为交叉分析的基石，确保调查结论的精准度。

1.您的性别：

A.男

B.女

2.您的年龄段：

A.18岁以下

B.18-30岁

C.31-45岁

D.46-60岁

E.61-75岁

F.76岁及以上

3.您在本社区的居住年限：

A.1年以下

B.1-3年

C.3-5年

D.5-10年

E.10年以上

4.您目前的就业状态：

A.在校学生

B.在职人员

C.退休人员

D.自由职业/灵活就业

E.待业/失