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2026年医学伦理学练习题与参考答案

一、案例分析题

1.患者张某，68岁，确诊晚期胃癌伴多发转移，疼痛评分7分（0-10分）。主治医生李某建议启动镇痛治疗并转入缓和医疗病房，但张某明确表示：“我不想用止痛药，疼着能让我保持清醒，我要等国外的儿子回来见最后一面。”其家属私下找到李某，请求“无论如何先给止痛药，老人太遭罪了”。

问题：李某应如何处理？请结合医学伦理原则分析。

参考答案：李某需平衡尊重患者自主与减轻患者痛苦的伦理责任。首先，根据尊重自主性原则，张某作为具有完全民事行为能力的患者，有权在了解病情的基础上做出医疗决策。其拒绝镇痛治疗的理由（保持清醒等待亲属）是理性的，应优先尊重其意愿。其次，不伤害原则要求避免不必要的痛苦，但张某已明确表达对“清醒状态”的重视，此时强行镇痛可能违背其主观利益。再次，有利原则需综合考虑患者的短期痛苦与长期心理需求——见儿子最后一面可能是其临终最大诉求，强行镇痛可能破坏这一情感需求。最后，需与家属沟通，解释患者自主权的法律与伦理依据（《医师法》第26条规定患者有知情同意权），建议家属配合患者意愿，协助联系其子尽快返回。李某应每日评估患者疼痛程度及精神状态，若患者因疼痛无法维持清醒（如疼痛评分升至9分以上），需再次确认其决策能力，必要时启动伦理委员会讨论。

2.某三甲医院开展“基于AI的乳腺癌早期筛查系统”临床试验，入组标准为40-