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儿童急性中耳炎诊疗指南(2026版)

1.诊断标准与临床评估

精准的诊断是避免抗生素滥用和防止听力损伤等严重并发症的基石，必须严格基于体征与病史的综合研判，而非仅凭主观症状。儿童急性中耳炎（AOM）并非上呼吸道感染（URI）的必然伴随现象，临床医师必须通过严格的体格检查将真正的细菌感染与单纯的病毒性中耳积液区分开来。

1.1诊断三要素

确诊AOM必须同时满足以下3个条件，缺一不可。若仅有中耳积液而无急性炎症体征，应诊断为分泌性中耳炎（OME），严禁按AOM给予抗生素治疗。

急性症状发作：患儿出现耳痛、抓耳、易激惹、发热或近期（48小时内）有URI症状。对于无法表达耳痛的婴幼儿，若出现不明原因的夜间哭闹、睡眠中断或喂养困难，应视为疑似耳痛的等效指征。

中耳积液（MEE）证据：必须通过鼓气耳镜（PneumaticOtoscopy）确认。

鼓膜饱满或膨隆。

或鼓膜活动度明显降低/消失。

或透过鼓膜可见液平（气液面）或气泡。

注：单纯的鼓膜红斑并非诊断依据，因为剧烈哭闹的婴幼儿鼓膜普遍充血，若以此作为诊断标准将导致严重的过度治疗。

中耳急性炎症体征：

鼓膜明显充血（不只是血管扩张，而是深红色或紫红色）。

或伴有鼓膜自发性穿孔，可见脓性分泌物从耳道深部涌出（非外耳道炎的浆液性分泌物）。

1.2鼓气耳镜检查规范

鼓气耳镜是诊断AOM的金标准工具，其灵敏度远高于普通耳