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药物性肾损伤诊疗与监测专家共识（2025版）

随着临床药物治疗学的不断发展，新型药物不断涌现，药物种类日益繁多，药物性肾损伤的发病率也随之呈现上升趋势。肾脏作为药物代谢和排泄的重要器官，由于其特殊的血流动力学特征及高浓度的药物聚集能力，极易受到药物毒性的损害。药物性肾损伤不仅可能导致急性肾损伤，还可能进展为慢性肾脏病，甚至诱发终末期肾病，严重威胁公众健康。为了规范临床对药物性肾损伤的诊疗行为，提高早期识别率，改善患者预后，特制定本专家共识。本共识基于循证医学证据，结合最新的临床研究成果，旨在为临床医师提供一套科学、系统、可操作的诊疗与监测指导方案。

一、流行病学与危险因素

药物性肾损伤在临床中并不少见，约占所有急性肾损伤病例的20%至40%，且这一比例在老年及住院患者中更高。由于临床表现缺乏特异性，往往容易被漏诊或误诊，导致病情延误。了解其流行病学特征及高危因素，对于早期预警和干预至关重要。

1.1流行病学特征

近年来，随着抗生素、对比剂、非甾体抗炎药以及抗肿瘤药物（尤其是新型靶向药物和免疫检查点抑制剂）的广泛应用，药物性肾损伤的病因谱发生了显著变化。社区获得性药物性肾损伤多见于非甾体抗炎药及抗生素滥用，而医院获得性药物性肾损伤则多与对比剂、抗生素（如万古霉素、氨基糖苷类）以及抗真菌药物的使用有关。此外，中草药引起的肾损伤（如马兜铃酸肾病）虽然在部分地区得到控制，但仍需保持警惕