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维生素D营养状况评价及改善专家共识

维生素D不仅参与钙磷代谢与骨骼健康，近年来大量流行病学及临床研究证实，其在免疫调节、心血管保护、代谢功能及肿瘤预防等方面亦发挥广泛作用。然而，全球范围内维生素D缺乏或不足仍普遍存在，成为一种被忽视的公共卫生问题。为了规范临床对维生素D营养状况的评价及改善策略，提高医疗工作者对维生素D缺乏症的防治水平，特制定本共识。本共识旨在综合国内外最新研究进展，结合我国人群特点，系统阐述维生素D的生理作用、评价方法、影响因素及改善措施。

一、维生素D的代谢与生理机制

维生素D是一种具有激素样作用的脂溶性维生素，主要包括维生素D2（麦角钙化醇）和维生素D3（胆钙化醇）。人体内的维生素D主要通过两种途径获得：皮肤经紫外线B（UVB）照射合成内源性维生素D3，以及从膳食中摄入外源性维生素D（包括动植物来源）。

皮肤中的7-脱氢胆固醇在波长为290-315nm的紫外线B照射下，光解生成前维生素D3，随后在体温作用下异构化为维生素D3。维生素D3进入血液循环后，首先在肝脏由25-羟化酶（CYP2R1）催化生成25-羟基维生素D[25(OH)D]，这是维生素D在血液循环中的主要形式，也是反映体内维生素D储存水平的最佳指标。25(OH)D随后在肾脏及其他组织（如前列腺、乳腺、免疫细胞等）中的1α-羟化酶（CYP27B1）作用下，转化为具有高度生物活性的1,25-二羟基维生素