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(2025版)带状疱疹临床路径

本路径适用于第一诊断为带状疱疹（ICD-10编码：B02）的门诊及住院患者，基于2024年中华医学会皮肤性病学分会《中国带状疱疹诊疗指南（更新版）》、中国医师协会疼痛科医师分会《带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识（2024版）》制定，覆盖普通人群及老年高风险、免疫功能低下等特殊人群的分层规范化诊疗管理。

一、诊断依据

（一）临床表现

多数患者发疹前可有前驱症状，表现为受累神经支配区域皮肤感觉异常、针刺感、烧灼感、轻度瘙痒或疼痛，部分患者可出现低热、乏力、全身不适等全身症状，前驱期多持续1-5天，部分老年患者前驱期疼痛可先于皮疹1-2周出现，易误诊为冠心病、胸膜炎、胆囊炎、腰椎间盘突出症等其他系统疾病。发疹期典型表现为单侧、沿周围神经走行分布的红斑，基础上出现簇集性米粒至黄豆大小水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，各簇水疱群间皮肤正常，皮损多不越过躯体中线，极少数免疫低下患者可出现泛发累及对侧或全身的皮损。神经痛为本病的特征性表现，可于发疹前或发疹时出现，疼痛程度随年龄增大显著升高，老年患者疼痛多较为剧烈，部分患者可出现痛觉过敏、痛觉异常，轻微触碰即可引发剧烈疼痛，严重影响睡眠及日常活动。

临床存在多种不典型类型：包括顿挫型带状疱疹，仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退；大疱型带状疱疹，表现为直径大于1cm的融合性大疱；出血型带状疱疹，疱液为血性，累及真皮血管出