一例脊髓损伤的个案护理报告.docxVIP

一例脊髓损伤的个案护理报告

一、疾病概述

脊髓损伤（SpinalCordInjury，SCI）是指由于各种原因引起的脊髓结构、功能损害，造成损伤水平以下脊髓功能（运动、感觉、反射等）的障碍，常导致严重的残疾，甚至危及生命。该病多由外伤（如交通事故、高处坠落、暴力打击等）、脊柱疾病（如脊髓炎、脊柱肿瘤、椎间盘突出等）引发，患者常表现为损伤平面以下肢体运动障碍、感觉减退或消失、二便功能障碍等，同时易并发压疮、肺部感染、深静脉血栓等并发症，给患者生理、心理及家庭带来沉重负担。

二、病例介绍

（一）基本信息

患者男性，42岁，因“高处坠落致腰部疼痛伴双下肢瘫痪8小时”于2024年3月15日急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

（二）入院查体

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg。神志清楚，精神萎靡，胸12椎体压痛、叩击痛明显，双下肢肌力0级，肌张力低下，腹股沟以下深浅感觉消失，膝腱反射、跟腱反射消失，病理反射未引出，留置尿管通畅，尿液清亮。

（三）辅助检查

脊柱CT示：胸12椎体爆裂性骨折，骨折块突入椎管，椎管狭窄约70%；脊髓MRI示：胸12段脊髓受压、水肿，未见明显断裂。

（四）诊断与治疗

1.诊断：胸12椎体爆裂性骨折伴完全性脊髓损伤；2.治疗：入院后完善术前检查，于3月17日行胸12椎体切开复位内固定+椎管减