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2026年度医务科工作汇报

现将2026年度医务科各项工作开展情况汇报如下：

一、医疗质量与安全核心制度落地管控

2026年度，医务科严格落实国家卫健委《医疗质量安全核心制度要点》要求，以PDCA循环管理为工具，聚焦十八项核心制度的落地执行，全年完成月度常规医疗质量质控检查12次，专项核心制度落实检查4次，针对手术科室、急诊等重点风险科室开展不预先告知的飞行检查6次，累计抽查运行病历1268份、出院归档病历3452份，覆盖全院所有28个临床医技科室。针对2025年度病历书写合格率偏低、三级查房流程不规范的共性问题，本年度从培训、考核、反馈、整改四个环节推进质量改进：全年组织病历书写规范专项培训3次，覆盖所有执业医师826人，对抽查发现的问题逐一反馈到科室和个人，不合格病历与个人绩效、职称晋升直接挂钩，对连续两次出现不合格病历的医师暂停独立执业资格，离岗培训合格后方可恢复执业。经过一年的闭环改进，本年度出院病历合格率从2025年度的92.1%提升至96.7%，三级查房符合率从91.3%提升至95.2%，术前讨论制度执行合格率从90.7%提升至96.1%，核心制度整体执行达标率较上年提升4.8个百分点。

在重点环节管理方面，严格落实手术分级与医师授权管理制度，全年完成医师手术权限重新认定1次，新增授予四级手术权限医师18名，对6名考核不合格的医师调低手术权限，全年累计开展各级手术103