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门诊哮喘长期阶梯治疗指南（2026版）

一、前言与概述

支气管哮喘作为一种常见的慢性气道炎症性疾病，其发病率在全球范围内仍呈上升趋势。随着医学研究的深入，对哮喘的病理生理机制、表型分析以及精准治疗的认知已发生了显著变化。本指南基于2026年最新的循证医学证据，旨在为门诊医师提供一套标准化、规范化且具备临床操作性的长期阶梯治疗方案。本指南的核心原则在于“症状控制”与“风险最小化”并重，强调基于哮喘表型的精准治疗，推动从单纯的症状缓解向炎症根本控制的转变。

在门诊长期管理中，医师需摒弃单纯依赖支气管扩张剂的传统观念，确立以吸入性糖皮质激素（ICS）为核心的抗炎治疗基石地位。同时，随着生物制剂的研发与应用，对于重度难治性哮喘的治疗策略已进入靶向治疗时代。本指南将详细阐述哮喘评估、治疗目标的设定、药物选择策略、升阶梯与降阶梯的具体路径以及非药物干预措施。

二、哮喘的全面评估与诊断分层

在启动或调整阶梯治疗前，必须对患者的病情进行全面、多维度的评估。这不仅是治疗的基础，也是判断治疗反应、调整治疗方案的唯一依据。

1.症状控制水平评估

症状控制是调整治疗级别的主要依据。门诊医师应利用标准化的哮喘控制测试（ACT）或哮喘控制问卷（ACQ）进行量化评分。

完全控制：白天无症状，夜间无觉醒，无活动受限，无需使用缓解药物，肺功能正常或接近正常（PEF或FEV1≥80%预计值）。

部分控制：在任何一