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功能性呕吐诊疗中国专家共识2024

一、概述

功能性呕吐（functionalvomiting,FV）是指无明确器质性、系统性或代谢性病因的反复发作性呕吐，病程至少6个月，近3个月症状符合诊断标准，属于功能性胃肠病（functionalgastrointestinaldisorders,FGIDs）范畴，在罗马Ⅳ诊断体系中归为胃十二指肠疾病大类。

近年来国内流行病学数据显示，FV在消化专科门诊的患病率约为0.8%~2.3%，其中18~45岁人群占比达72.4%，女性患病率是男性的1.6~2.2倍。约34%的FV患者合并焦虑、抑郁等精神心理异常，29%合并功能性消化不良、肠易激综合征等其他功能性胃肠病，疾病不仅显著降低患者生活质量，长期呕吐还可导致电解质紊乱、营养不良、食管黏膜损伤、牙釉质侵蚀等并发症，部分患者因反复就诊造成严重的医疗资源消耗。

FV的发病机制涉及多维度异常：①胃肠动力异常：38%~52%的患者存在胃排空延迟，27%存在胃容受性舒张功能障碍，19%存在小肠传输减慢，部分患者还存在食管下括约肌一过性松弛频率升高、胃窦-十二指肠协调运动紊乱；②内脏高敏感：41%的患者存在胃扩张感知阈值降低，对十二指肠脂质、酸刺激的反应性高于健康人群，呕吐中枢的激活阈值显著降低；③脑-肠轴调节异常：功能磁共振研究显示FV患者岛叶、前扣带回皮质、杏仁核等参与内脏疼痛及情绪调控的脑区