宽QRS波心动过速诊断与鉴别诊断.pptVIP

*宽QRS波心动过速诊断与鉴别诊断

一般将QRS波间期≥0.12s、频率＞100bpm的心动过速称之为宽QRS波心动过速（wideQRSwavetachycardia),它是临床上最常见的心血管急症，可由不同原因引起：1.器质性心脏病：冠心病、心肌病、心肌炎；2.药物中毒、电解质紊乱等；3.也可见于正常人。WRT可以是室性或室上性，二者的处理和预后完全不同，诊断和鉴别诊断繁琐。WRT中约10%是室上性。诊断与鉴别诊断步骤和方法（一)病史及临床表现1.既往无器质性心脏病史而反复发作的WRT，特别是年轻人多提示为SVT或预激；有器质性心脏病史，特别是OMI患者应首先考虑VT。值得提出的是VT可见于正常人。2.WRT发作时临床表现好对血流动力学影响小者支持SVT；个别SVT也可有严重血流动力学障碍，但极少引起意识丧失。反之若发作时有严重血流动力学障碍、血压下降明显、甚至发生意识障碍者多为VT。3.SVT听诊心音常是恒定的，而VT第一、第二心音强度均可有变化，并可有心音分裂。系房室分离所致。（二)药物实验 WRT对药物反应的不同也具有鉴别诊断价值，其中腺苷是十分有效的鉴别诊断药物，因腺苷对SVT有效，其敏感性达90%，特异性和阳性预测值分别为93%和92%。而对VT无效。方法：腺苷6mg快速静注，1—2min后无效者再静注12m