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妇产科中医优势病种先兆流产诊疗方案

一、诊断标准

（一）西医诊断标准

参照《妇产科学》（第9版，人民卫生出版社）、《复发性流产诊治的专家共识（2023版）》制定：

1.病史：既往月经规律，有明确停经史，或血/尿人绒毛膜促性腺激素（hCG）阳性提示妊娠。

2.临床表现：妊娠28周前出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，可伴阵发性下腹痛或腰背痛；妇科检查示宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。

3.辅助检查：

妊娠试验：血hCG水平符合对应孕周增长规律（停经4~8周期间，每48小时血hCG升高≥66%为增速正常，66%提示妊娠预后不良）；尿妊娠试验阳性。

超声检查：经阴道超声停经35日可见宫腔内妊娠囊，停经42日可见胚芽及原始心管搏动，确认宫内活胎且妊娠囊大小、胚芽长度与停经周数相符，排除异位妊娠、葡萄胎、难免流产等情况。

内分泌检查：血清孕酮水平≥25ng/ml提示黄体功能良好，15ng/ml提示黄体功能不足，5ng/ml提示妊娠预后极差；既往有复发性流产病史者需加查甲状腺功能、空腹血糖、抗磷脂抗体谱、同型半胱氨酸等指标。

4.病情轻重分级：

轻度：仅少量阴道流血（每日出血量5ml，相当于月经量1/10以下），无腹痛或仅轻微腰骶部酸胀，血hCG、孕酮及超声检查均提示胚胎发育正常。

中度：阴道出血量中等（每日出血量5~20ml，相当于月经量1/10~1/