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非ST段抬高型急性冠脉综合征诊疗指南2024

一、定义与分型

非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）是冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发不完全性或完全性闭塞性血栓形成所导致的急性心肌缺血综合征，是急性冠脉综合征（ACS）中占比最高的临床类型。依据心肌损伤标志物（肌钙蛋白cTn/cTnI/cTnT）升高情况，将NSTE-ACS分为两类：①非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）：存在心肌细胞坏死，肌钙蛋白超过正常上限第99百分位数；②不稳定型心绞痛（UA）：无明显心肌细胞坏死，肌钙蛋白在正常参考范围内。

2024年中国心血管病医疗质量报告数据显示，我国ACS住院患者中NSTE-ACS占比已从2010年的54.6%升至2023年的69.3%，其1年主要不良心血管事件（MACE，包括全因死亡、非致死性心梗、卒中、靶血管血运重建）发生率达12.7%，远高于ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的8.9%，规范化诊疗对改善患者预后至关重要。

二、诊断与危险分层

（一）临床诊断

1.症状评估

典型NSTE-ACS表现为静息性心绞痛（发作持续时间20分钟）、新发心绞痛（加拿大心血管学会CCS分级≥Ⅱ级）、恶化劳力型心绞痛（原有心绞痛基础上发作频率增加、程度加重、持续时间延长，CCS分级增加≥1级或达到≥Ⅱ级），部分患者可表现为不典型症状，包括牙痛、下颌痛、上腹痛、肩背疼痛、呼吸困难，老年