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呼吸危重症营养治疗专家共识2024

1营养风险筛查与评估

呼吸危重症（包括需要入住ICU的急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）呼吸衰竭、中重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、重症肺炎、长期机械通气等）患者因炎症反应、高分解代谢、摄入不足，普遍存在高营养风险。2023年我国ICU营养流调数据显示，呼吸危重症患者入院48h内高营养风险发生率达78.2%，合并肌少症比例达62%，高营养风险患者6个月死亡率较营养风险正常患者升高2.3倍。

1.1筛查推荐

所有呼吸危重症患者应在入院48h内完成营养风险筛查，优先推荐采用营养风险筛查2002（NRS2002）联合危重症营养风险评分（NUTRIC），NRS2002≥3分或NUTRIC评分≥5分（合并多器官基础疾病可放宽至≥4分）定义为存在高营养风险，需立即启动营养治疗（A级推荐，证据水平Ⅰa）。对于无法配合完成NRS2002的昏迷、气管插管患者，可采用改良版NUTRIC评分完成筛查。

1.2评估推荐

营养评估需结合多维度指标，不推荐单独将血清白蛋白作为营养评估依据（白蛋白受炎症状态、液体负荷影响大，不能反映真实营养状态）。推荐完整评估内容包括：①人体测量学指标：BMI、上臂围、三头肌皮褶厚度、握力（清醒配合患者），BMI18.5kg/m2定义为营养不良，BMI16kg/m2为重度营养不良；②实验室指标：血清前白蛋白、血红