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社区糖尿病护理管理指南（2026版）

第一章社区糖尿病护理管理概述

糖尿病作为一种慢性非传染性疾病，其患病率在全球范围内持续攀升，已成为严重威胁居民健康和社会发展的重大公共卫生问题。社区作为居民生活的基本单元，是糖尿病防控的前沿阵地和关键环节。构建科学、系统、规范且可操作的社区糖尿病护理管理体系，对于早期发现、有效干预、延缓并发症、提高患者生活质量、降低疾病负担具有不可替代的战略意义。本指南旨在为社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医疗机构的医护人员、公共卫生工作者以及相关管理决策者，提供一套基于最新循证证据、贴合我国社区实际、强调多学科协作与患者参与的糖尿病护理管理实践指导，以推动社区糖尿病防治工作的规范化、同质化与高质量发展。

社区糖尿病护理管理的核心目标，是建立以患者为中心、以家庭为单位、以社区为范围的连续性、综合性健康服务模式。其内涵不仅包括对已确诊糖尿病患者的长期照护与并发症筛查，更涵盖高危人群的识别与干预、公众健康教育的普及以及社区支持性环境的营造。成功的社区管理依赖于清晰的组织架构、明确的职责分工、顺畅的转诊流程以及持续的质量改进机制。

第二章管理对象与目标

社区糖尿病护理管理的对象应覆盖全人群，实施分层、分类管理，重点聚焦于以下三类人群：

1.一般人群：针对社区所有居民，核心目标是普及糖尿病防治知识，倡导健康生活方式，进行一级预防。

2.高危人群：指存在糖尿病风险