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宫颈HPV感染分层随访诊疗方案

一、分层依据与分层标准

本方案基于中国医师协会妇产科医师分会2022版《中国子宫颈癌筛查指南》、美国阴道镜和子宫颈病理学会（ASCCP）2019版风险分层管理指南、WHO2021版子宫颈癌前病变筛查与管理指南，结合我国育龄女性HPV感染流行病学数据制定，核心原则为“风险分层、分级管理、避免过度诊疗、减少漏诊误诊”，所有HPV感染人群的分层依据以下3项核心指标：①HPV型别致癌性分级：依据WHO国际癌症研究机构（IARC）2022年分类，确认的致癌型高危HPV（HR-HPV）共12种，为HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59；可能致癌型HPV2种，为HPV66、68；低危HPV（LR-HPV）主要为HPV6、11、42、43、44，主要引起生殖器疣，极少导致宫颈癌变。我国流行病学数据显示，所有宫颈浸润癌中HPV16/18型占比达71%，其余HR-HPV占29%，因此HPV16/18型的致癌风险远高于其他HR-HPV。②联合筛查结果：HR-HPV联合宫颈液基细胞学（TCT）筛查是当前我国宫颈癌筛查的主流方案，细胞学结果的异常程度直接反应病变风险。③基础状态：包括年龄、免疫功能、既往宫颈病变病史、宫颈癌家族史，免疫功能低下、既往CIN2+病史、宫颈癌家族史人群的癌变风险显著升高。

基于上述指标，将宫颈HPV感染分为4