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基层糖尿病规范化诊疗方案（2025年版）

一、糖尿病分型诊断规范

基层医疗机构需采用世界卫生组织（WHO）1999年糖尿病病因学分型标准，结合我国糖尿病流行病学特征进行分型诊断，各型诊断要点明确如下：

1.1型糖尿病（T1DM）：占我国糖尿病总病例数的5%~8%，多为青少年起病，存在胰岛β细胞自身免疫损伤证据，谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）、蛋白酪氨酸磷酸酶抗体（IA-2Ab）、胰岛素自身抗体（IAA）阳性率达70%以上；临床以胰岛素绝对缺乏为核心表现，起病急骤，易发生酮症酸中毒，终身需依赖外源性胰岛素维持生命。

2.2型糖尿病（T2DM）：占我国糖尿病总病例数的90%~95%，多为成年起病，存在胰岛素抵抗伴进行性胰岛素分泌不足，多数患者存在超重/肥胖、糖尿病家族史、高血压、血脂异常等代谢综合征危险因素，早期通常无典型三多一少症状，很少自发发生酮症酸中毒，可通过口服降糖药或胰岛素控制病情。

3.特殊类型糖尿病：占比1%，包括八种病因明确的亚型：①胰岛β细胞功能遗传性缺陷；②胰岛素作用遗传性缺陷；③胰腺外分泌疾病（如胰腺炎、胰腺切除术后）；④内分泌疾病（如库欣综合征、肢端肥大症、甲状腺功能亢进症）；⑤药物或化学品所致糖尿病（如糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、抗精神病药物）；⑥感染；⑦不常见的免疫介导糖尿病；⑧其他与糖尿病相关的遗传综合征。基层发现疑似病例需转诊上级医院明确病因。

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