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肠瘘外科治疗专家共识（2025版）

肠瘘是腹部外科术后严重并发症之一，其治疗过程复杂，涉及多学科协作。本共识旨在基于当前最佳证据与临床实践，为肠瘘的外科治疗提供系统性的指导原则与操作建议，以改善患者预后。

一、肠瘘的定义、分类与诊断评估

肠瘘是指肠管与其他空腔脏器、体表或腹腔之间存在的异常通道。根据瘘口与皮肤的关系，可分为肠外瘘与肠内瘘。肠外瘘指肠管与体表相通；肠内瘘指肠管与其他空腔脏器（如膀胱、阴道、另一段肠管）相通。根据每日引流量，可分为高流量瘘（500ml/24h）与低流量瘘（500ml/24h）。根据解剖部位，可分为十二指肠瘘、空回肠瘘、结肠瘘等。

准确的诊断与全面评估是制定治疗策略的基石。诊断主要依据临床表现、影像学及实验室检查。患者常表现为术后发热、腹痛、腹腔感染、引流管或切口有肠内容物引出。影像学检查至关重要：腹部CT平扫+增强是首选，可明确腹腔感染范围、脓肿位置、瘘口大致区域、肠管连续性及远端有无梗阻。对于复杂瘘或诊断困难者，可考虑经瘘管或引流管窦道造影、消化道碘水造影（如怀疑十二指肠瘘可行上消化道造影）以更精确显示瘘管走行、瘘口大小及与邻近脏器关系。

全面的评估应包含以下维度：

1.患者全身状态评估：包括营养状况（采用NRS2002或PG-SGA量表筛查）、感染严重程度（如降钙素原、C反应蛋白、白细胞计数）、器官功能（肝、肾、心肺功能）及合并症控制情况。