艾滋病免疫重建不良中医诊疗方案.docxVIP

艾滋病免疫重建不良中医诊疗方案

一、艾滋病免疫重建不良的中西医发病机制认识

（一）现代医学发病核心机制

艾滋病免疫重建不良（ImmuneReconstitutionInflammatorySyndrome，简称IRIS）是指人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者接受高效抗反转录病毒治疗（HAART）后，血浆病毒载量被有效抑制至检测下限以下（通常50拷贝/mL）持续24周以上，但CD4?T淋巴细胞计数升高幅度100个/μL，或无法达到350个/μL的免疫重建阈值，且排除依从性差、耐药、合并其他嗜淋巴细胞病毒感染等继发因素的临床状态。

目前已明确的发病机制包括：①胸腺功能损伤：HIV感染早期即可破坏胸腺上皮细胞，导致胸腺输出初始CD4?T淋巴细胞功能下降，研究显示，IRIS患者胸腺新近输出细胞（TREC）水平较免疫重建良好者降低40%~60%；②免疫活化与耗竭：持续低水平的免疫活化导致CD4?T淋巴细胞过度凋亡，IRIS患者外周血CD4?T淋巴细胞凋亡率较正常人群升高2~3倍，PD-1、TIM-3等耗竭分子表达水平升高1.5倍以上；③肠道黏膜屏障损伤：HIV感染导致肠道相关淋巴组织（GALT）中CD4?T淋巴细胞大量破坏，肠道通透性增加，微生物易位引发持续慢性炎症，进一步抑制免疫重建；④遗传易感性：CCR5Δ32基因型携带者IRIS发生率较野生型降低37%，HLA-B*57等位基因与免